下月起南京定點藥店從行政審批轉向協(xié)議管理
定點藥店更多 跟蹤監(jiān)管更嚴
南京市人社局7月28日發(fā)布消息，從8月1日起，取消對醫(yī)保定點機構的行政審批，改由社會保險經(jīng)辦機構進行協(xié)議管理。從行政審批到協(xié)議管理，對定點醫(yī)藥機構的要求有哪些變化？能否給參保職工看病就醫(yī)帶來實實在在的便利？
降低門檻，將迎更多“定點”
“這個政策對我們零售藥店肯定是好事啊。老百姓買藥相信定點藥店，益豐到南京10年，開了140家連鎖店，但只有6家是定點。”益豐大藥房南京公司總經(jīng)理吳俊華說，接下來肯定會盡量多申報。
此前，南京對定點藥店的審批有著嚴格的要求，比如規(guī)定申報單位必須要有2名或2名以上執(zhí)業(yè)藥師或藥師擔任主管業(yè)務負責人，而且不得兼職或掛名，并保證營業(yè)時間內(nèi)不少于1名執(zhí)業(yè)藥師或藥師在崗，對所經(jīng)營的藥品質(zhì)量全面負責；具備及時供應基本醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品、24小時提供服務的能力；營業(yè)面積100平方米以上；如果藥店用房是租賃的，必須提供不少于5年的房屋租賃協(xié)議，等等。
目前南京定點醫(yī)藥機構有1457家，其中定點醫(yī)療機構763家，定點零售藥店694家。據(jù)不完全統(tǒng)計，醫(yī)保定點僅占所有醫(yī)藥機構的1/3左右。吳俊華說，定點和非定點之間存在一定的不公平競爭。
從7月28日公布的定點申報條件來看，改為協(xié)議管理后，定點申報門檻大大降低。在符合衛(wèi)生部門的醫(yī)藥準入條件后，申請定點的醫(yī)保機構須符合以下條件：有相關部門核發(fā)的執(zhí)業(yè)許可證照；1年內(nèi)無相關部門行政處罰；有完善的醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)；經(jīng)營場所穩(wěn)定，有合法的房屋產(chǎn)權或使用權；僅設門診的醫(yī)療機構和零售藥店實際連續(xù)經(jīng)營需滿6個月；僅設門診的醫(yī)療機構經(jīng)營場所實際使用面積不少于200平方米，零售藥店經(jīng)營場所實際使用面積不少于100平方米。符合這些基本條件就可以自愿提出申請。
同時，符合基本條件的公共衛(wèi)生服務醫(yī)療機構、養(yǎng)老機構內(nèi)設醫(yī)務室和護理院，可直接納入定點醫(yī)藥機構范圍�？梢灶A見，未來將有大量醫(yī)藥機構成為新“定點”。
方便百姓，也要防止惡性競爭
“我家附近有3家藥店，買藥的時候我喜歡去能刷醫(yī)�？ǖ哪羌叶c藥店，但有時那家店買不到我想要的藥。如果其他兩家藥店也能刷卡，對我們肯定更方便。”家住秦虹小區(qū)的郭女士說。
益豐大藥房的吳俊華也表示，放寬定點機構門檻，將更多零售藥店納入定點，老百姓刷卡買藥更方便，選擇的余地也增加了。
不過也有定點醫(yī)療機構擔心，門檻降低后，定點機構大幅增加，有可能造成“定點”之間惡性競爭。南京國大藥房總經(jīng)理韋寧娟介紹，上海、北京等一些城市對定點零售藥店之間有一定的距離間隔，如規(guī)定定點藥店與定點藥店之間必須間隔300米以上；有的城市則以地區(qū)參保人口為單位，確定區(qū)域內(nèi)定點藥店的數(shù)量，以促進定點之間的良性競爭。
對此，南京市社保中心醫(yī)保服務管理科的趙鵬表示，申報條件是針對所有醫(yī)藥機構的基本要求，對僅設門診的醫(yī)療機構和零售藥店，在符合基本條件的基礎上，南京可根據(jù)醫(yī)藥機構服務能力等情況，制定擇優(yōu)標準擇優(yōu)選擇，并向社會公布。
改為協(xié)議管理后，申報單位也省去了一遍遍跑腿的麻煩。據(jù)介紹，符合條件的申報單位可以通過網(wǎng)上申報系統(tǒng)在線完成注冊、填報信息、上傳相關資質(zhì)材料，并通過系統(tǒng)及時了解經(jīng)辦機構審核反饋信息，全程無需上門報送材料。
原來跑腿的事兒，現(xiàn)在落在了管理部門身上。如行政審批時要求申報單位符合1年內(nèi)沒有相關的行政處罰的條件。以后這項工作由經(jīng)辦機構上門現(xiàn)場核查，并請相關行政部門協(xié)查申報單位執(zhí)行情況。
年審“大考”，變?yōu)殡S時跟蹤監(jiān)管
趙鵬說，協(xié)議管理后，醫(yī)保定點管理部門從原來的重準入轉向重管理，突出“寬進嚴出”，著重加強事中、事后監(jiān)管。據(jù)介紹，社保部門專門成立了一個監(jiān)督管理科，對定點醫(yī)藥機構的服務情況進行跟蹤評價。
對于違規(guī)單位，實行嚴格的退出機制。以前人社部門每年通過年審來核查定點醫(yī)藥機構是否有違規(guī)情況。比如2015年度定點醫(yī)藥機構年審中，有23家單位的醫(yī)保定點資格被取消，18家單位被要求限期整改。被摘掉醫(yī)保定點單位，不少是因為存在違規(guī)行為，比如以藥換藥、以藥換物等，所以才會被摘去醫(yī)保定點的牌子。
“退出機制建立后，只要采取虛構、篡改申請材料等不正當手段成為定點醫(yī)藥機構的，或者按協(xié)議約定應當解除服務協(xié)議的，立刻摘掉醫(yī)保定點的牌子。”根據(jù)違規(guī)情形不同，被摘牌子的醫(yī)藥機構，最長可能3年內(nèi)都不得再申請定點。同時，南京要求所有申報定點的醫(yī)藥單位必須要有完善的醫(yī)藥管理信息系統(tǒng)，并能夠按照人社部門信息系統(tǒng)技術標準和要求進行實時數(shù)據(jù)交換，從而將以前的人工監(jiān)控逐漸全部轉為電子聯(lián)網(wǎng)監(jiān)控系統(tǒng)，定點藥房的一舉一動都在監(jiān)控之下，這也為及時查處違法違規(guī)行為提供了便利。
